В этом году одной из самых резонансных и обсуждаемых тем среди работников «Газпром добыча Надым» стали изменения в части оказания стоматологических услуг. Если раньше полечить зубы и заняться протезированием можно было с получением компенсационной выплаты, то теперь, исходя из решения бюджетного комитета ПАО «Газпром», эта услуга предоставляется в рамках договора добровольного медицинского страхования. К сожалению, в этом году воспользоваться ею смогут не все желающие – ограничивает доведённый лимит. Что же делать? Попробуем разобраться.
Хроника событий такова: заявления на стоматологическую помощь от работников Общества в текущем году принимались в Медико-санитарной части до 28 февраля 2022 года. В середине марта состоялось заседание Социально-медицинской комиссии (СМК), на котором представили 1230 документов работников, нуждающихся в стоматологической помощи на сумму 91 млн рублей, что в 2,7 раза превысило доведённый в рамках договора ДМС лимит (36,8 млн рублей). В связи с этим на Заседании СМК были определены дополнительные критерии отбора кандидатов на первоочередное получение стоматологической услуги и тех, кто будет её ожидать. Критериями оценки служили сведения о предоставлении льготы в 2020 – 2021 годах, степени тяжести лечебного процесса (определяют врачи-стоматологи Медико-санитарной части), категории профессии, стажа в системе группы «Газпром». Также был определён расчётный годовой лимит на оплату стоматологических услуг по договору ДМС по каждому структурному подразделению в соответствии со среднесписочной численностью.
Руководствуясь разработанными критериями, решением СМК в этом году в «Сводную заявку на плановое лечение по стоматологическому профилю с частичной оплатой стоимости оказанных услуг по договору ДМС» вошли 467 человек (36,2 млн руб.) и 763 человека (54,6 млн руб.) включены в «Лист ожидания». Медсанчасть в плановом порядке направляет гарантийные письма в страховую компанию, и работники получают стоматологическую помощь в медицинских организациях в индивидуально заявленные
периоды лечения.
В то же время работникам, не попавшим в число первоочередников, отчаиваться не стоит. По мере предоставления работниками справок о полученном лечении с указанием остатка индивидуально выделенной суммы, будет пополняться и общий лимит на стоматологическую помощь. Таким образом, очередь на получение стоматологического лечения по договору ДМС дойдёт до тех, кто стоит
в «Листе ожидания». Специалист Медико-санитарной части перед оформлением документов в страховую компанию будет уточнять данные, указанные в заявлении работника. А о том, как заявиться на плановое стоматологическое лечение по договору ДМС на 2023 год, расскажем в следующий раз.
Материал подготовила Галина Извозчикова, МСЧ
Фото Дмитрия Эрнста