Минздрав Российской Федерации утвердил введение цифровых полисов обязательного медицинского страхования (ОМС), нововведения внедряются постепенно. Предполагается, что цифровая версия наладит быструю коммуникацию пациента с медорганизацией. Ранее застрахованному право на бесплатное медицинское обслуживание на территории России давал бумажный бланк со специальным штрихкодом или пластиковая карта с чипом (физический полис ОМС), где содержались основные данные о владельце. Как получить цифровой полис, воспользоваться им, и чем он отличается от физического аналога, рассказала директор Ямальского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Галина Сударик.
– Галина Николаевна, что из себя представляет цифровой полис ОМС?
– Цифровой полис представляет собой уникальную последовательность чисел в виде штрихкода. Он может храниться в личном кабинете на портале «Госуслуги», в телефоне или на любом другом электронном устройстве. Такой вариант полиса позволит гражданам получать бесплатную медицинскую помощь (по паспорту для взрослых или свидетельству о рождении для детей младше 14 лет) по базовой программе государственных гарантий на всей территории Российской Федерации. По сути, он ничем не отличается от «классического» – такой же код, присвоенный человеку в регистре застрахованных лиц. При этом по желанию останется возможность оформления ОМС и на физическом носителе.
– Как цифровая версия ускорит коммуникацию пациента с медорганизацией?
– Право на медицинскую помощь перестанет зависеть от наличия физического документа, а медорганизациям будет предоставлен доступ к единой электронной базе данных. Поэтому при обращении туда понадобится только документ удостоверяющий личность и СНИЛС. Обращаю внимание, что такой вариант сейчас доступен не во всех медорганизациях в силу различных технических возможностей. Поэтому советую на время переходного периода – до конца 2025 года – при посещении врача брать с собой полис ОМС или выписку из Единого регистра застрахованных в электронном виде (на телефоне), или бумажном носителе.
– Как получить цифровой полис ОМС?
– Для запуска системы цифровых полисов предполагается переход участников на реестровую модель учёта застрахованных лиц. После смены платформы можно подать заявление в страховую компанию лично или через законного представителя на портале государственных услуг. Ожидается, что полис в виде штрихкода можно будет получить в день подачи заявления. Однако не всем следует обращаться за электронной версией полиса. Если на руках уже есть бумажный или пластиковый носитель, в единой базе данных информация о владельце также сформирована, а значит, предпринимать дополнительные действия не нужно.
– Полисы, которые сейчас на руках у граждан, потеряли свою актуальность?
– Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 года, – действующие, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце. Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 1 мая 2011 года, действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.
– Имеет ли полис ОМС срок действия?
– Полис обязательного медицинского страхования для граждан Российской Федерации бессрочный. У иностранных граждан он имеет срок действия до конца календарного года, но не более срока, указанного в документах, устанавливающих правовой статус иностранного гражданина (разрешение на временное пребывание, вид на жительство, свидетельство о предоставлении убежища или срока, указанного в трудовом договоре).
– Каким теперь стал механизм смены страховой компании, и как быть при переезде?
– При смене проживания, как и ранее, необходимо обратиться с документами в офис страховой медицинской организации и оформить заявление. Если у застрахованного лица бумажный носитель, ему поставят на полисе отметку о прикреплении, если пластиковый – внесут информацию в чип полиса. При его потере застрахованному выдадут выписку о полисе ОМС, которую нужно предъявлять в медицинской организации в качестве документа, подтверждающего право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи.
– Какое ещё содействие гражданам оказывает страховая компания в вопросах получения медицинской помощи?
– По каждому обращению страховые представители оказывают информационное сопровождение застрахованного лица. А также проводят проверку и содействуют в таких случаях, как:
- Незаконное взимание денежных средств за оказание медицинской помощи, предусмотренной Программой государственных гарантий;
- Приобретение пациентами за счёт личных средств в период стационарного лечения лекарств и изделий медицинского назначения (из утверждённого территориальной программой государственных гарантий перечня жизненно необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения);
- Нарушение сроков оказания медицинской помощи;
- Отказ в плановой госпитализации при наличии направления или в экстренной ситуации;
- Отказ в проведении необходимых обследований или консультаций специалистов по направлению врача;
- Направление врачами амбулаторной сети в коммерческие медицинские организации для выполнения за счёт личных средств граждан исследований, предусмотренных в Территориальной программе ОМС.
Фото Александра Мурчича