Жизнь вокруг

Система обязательного медицинского страхования совершенствуется

Отказали в бесплатной госпитализации? Вымогают оплату за диагностическое исследование или лекарства? Когда возникают претензии к действиям медицинского персонала – звоните своему страховому представителю. С 28 мая 2019 года вступили в силу новые правила обязательного медицинского страхования и об основных изменениях читателей Газовик.инфо проинформировала директор Ямальского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Галина Сударик.

Галина Сударик, директор Ямальского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Основные изменения:

  • Упрощается порядок подачи заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации. Заявление теперь можно будет подать через официальный сайт ТФОМС, Единый портал государственных услуг при наличии электронно-цифровой подписи или МФЦ;
  • Срок действия временного свидетельства увеличен с 30 до 45 рабочих дней;
  • У граждан, призванных на воинскую службу, полис ОМС прекращает своё действие на весь период службы в армии. Медицинскую помощь граждане получают по месту прохождения срочной службы. По возвращению, их полис возобновляет действие.

В соответствии с новыми правилами усилена роль страховых компаний по работе с населением. Новые правила обязывают страховые компании проводить полное «информационное сопровождение» застрахованных на всех этапах оказания медицинской помощи. А именно:

– пациенту сообщат о необходимости пройти диспансеризацию, напомнят о профилактическом осмотре с помощью телефонного звонка или СМС-рассылки;
– подскажут адреса медучреждений, работающих в системе ОМС, и куда именно можно прикрепиться для постоянного наблюдения;
– расскажут, где лучше пройти диспансеризацию в удобное время: вечером или в выходные дни;
– пациентам, поставленным на диспансерный учёт, также будут напоминать, что пора посетить своего доктора, сдать анализы, выполнить необходимые исследования;
– страховые представители обязаны работать с обращениями и жалобами граждан, помогать им в случае возникновения спорных случаев (например, если пациенту предлагают пройти обследование или консультацию за деньги, если долго не подходит очередь на дорогое исследование или плановую госпитализацию и т.д.);
–  если есть сомнения в качестве диагностики и лечения – страховые представители назначат экспертизу полученной медпомощи;
–  к пациентам с подозрением на онкологическое заболевание (или когда диагноз уже поставлен) внимание особое: по каждому будет формироваться «история страхового случая». Куда обращался, кто поставил диагноз, как быстро больной обследовался и начал получать специализированную помощь? Сроки ведения таких больных очень жёсткие, а «истории страховых случаев» помогут жёстче контролировать маршрутизацию и качество лечения.

  • Кроме того, новые правила ужесточили штрафные санкции к медицинским организациям за нарушения в оказании помощи пациентам.
  • Посмотреть когда и какие медицинские услуги были оказаны, и сколько это стоило? Пациент теперь может в личном кабинете на портале госуслуг или на сайте ТФОМС.

В это же время вступил в силу ещё и новый приказ Министерства здравоохранения РФ, согласно которому граждане в возрасте от 18 до 39 лет имеют право проходить добровольное и бесплатное обследование состояния своего здоровья  один раз в 3 года. Люди старше 40 лет могут проходить диспансеризацию раз в год. При этом у людей старше сорока появилось право сделать специальный скрининг всего организма, позволяющий повысить выявление онкозаболевания на ранней стадии.
Диспансеризация останется по-прежнему добровольной и бесплатной. Отмечу, что с 1 января 2019 в Трудовом кодексе появилась новая статья 185.1 – о гарантиях работникам, проходящим диспансеризацию. Это статья, согласно которой работникам предоставляется дополнительный выходной для прохождения диспансеризации.

Фото Сергея Крысина и из свободных источников

Комментировать

Комментировать

Популярное

Наверх